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今回検討されている脱毛部位を教えてください必須
全身全身＋VIO顔全体VIOセット両わきひじ上ひじ下ひざ上ひざ下背中胸〜脇臀部VラインIラインOラインうなじ
脱毛歴はございますか？(部位、最終施術日)必須
無有
お身体に、傷・傷跡(手術痕も含む)・刺青・痣・発疹・発赤・毛孔性角化症はございますか？必須
カミソリ負け・肌荒れ・面皰はございますか？必須
毛抜き・除毛クリーム・脱色クリームの使用はございますか？必須
無毛抜き除毛クリーム脱色クリームその他
妊娠・授乳中ですか？ ※男性の方はいいえをご選択ください必須
いいえ妊娠中授乳中妊娠の可能性がある
過去の既往歴(病歴・手術歴)必須
現在治療中の病気はありますか？必須
現在内服中または使用している外用薬はございますか？必須
ケロイド体質と言われたことはございますか？必須
糖尿病、自己免疫疾患、感染症はございませんか？必須
アトピー体質ではないですか？(幼少期も含め)必須
じんましん体質ではないですか？必須
光過敏、光アレルギー、紫外線アレルギー、てんかんはございませんか？必須
その他アレルギーはお持ちでないですか？(薬剤、食物、花粉症など)必須
1.初回は必ず初診料3,300円（税込）がかかってまいります。
2.ご病気やお薬などの申告がない方は当日診察までのご案内が難しくなる場合がございますので、必ずご記入をお願いいたします。
3.ご予約のキャンセルや変更がある場合は必ず2日前までにご連絡をお願いいたします。
4.脱毛は自費の施術となりますが、初回は保険証をお持ちください。
同意する
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